Catad_tema Хламидиоз - статьи

Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза

Е.А. Ушкалова
Москва

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий в современном мире. Этим термином объединяют целый спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта, в т. ч. числе различные комбинации эндометрита, сальпингита, тубо-овариального абсцесса и тазового перитонита . Обычно ВЗОМТ развивается как инфекция, восходящая с шейки матки или влагалища. В большинстве случаев ВЗОМТ присутствует сальпингит .

Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. В США ВЗОМТ ежегодно являются причиной 2,5 млн визитов к врачу, 200 тыс госпитализаций и 100 тыс хирургических вмешательств . Острый эпизод ВЗОМТ ежегодно регистрируется более чем у 1 млн американских женщин. У подростков новые случаи ВЗОМТ встречаются с частотой 2,5 % в год . В России женщины с ВЗОМТ составляют 60–65 % амбулаторных гинекологических больных и до 30 % – госпитализированных . В развивающихся странах ВЗОМТ обусловливают до 94 % заболеваемости, связанной с инфекциями, передающимися половым путем, частота которых, по данным ВОЗ, достигла в 1999 г. 340 млн случаев .

ВЗОМТ имеют полимикробную этиологию, в структуре которой преобладают возбудители, передаваемые половым путем – Neisseria gonorrhoeae (25–50 %) и Chlamydia trachomatis (25–30 %) . У женщин с ВЗОМТ также выделяются Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides,Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, Streptococcus agalactiae , Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum .

Основные факторы, способствующие и защищающие от возникновения ВЗОМТ, указаны в таблице 1 .

Таблица 1. Факторы, способствующие изащищающие от возникновения ВЗОМТ .

Факторы	Комментарии
	Риск наиболее высок в подростковом возрасте в связи с повышенной чувствительностью переходного эпителия шейки матки
Сексуальная активность	Частота заболевания выше у лиц с высокой сексуальной активностью и большим количеством половых партнеров, а также не пользующихся постоянно барьерными контрацептивными методами
Инвазивные процедуры	Риск повышается при проведении таких терапевтических процедур, как дилатация и выскабливание, индуцированный аборт
Внутриматочные устройства	Более высокая частота ВЗОМТ отмечена у женщин, пользующихся внутриматочными устройствами, однако причинно-следственная связь остается окончательно не установленной. Новые гормональные внутриматочные контрацептивы представляются более безопасными
Пероральные контрацептивы	Прогестины обладают протективным эффектом в отношении гонококковой инфекции. Несмотря на повышенный риск инфицирования C. trachomatis, восходящая инфекция у применяющих пероральные контрацептивы наблюдается реже
Бактериальный вагиноз	Отмечена высокая степень ассоциации между бактериальным вагинозом и ВЗОМТ
Орошения	Повышение риска
Социально-экономические факторы	Нищета, ограниченный доступ к медицинской помощи и лечению повышают риск

Особая роль среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, отводится C. Trachomatis. Этот патоген в настоящее время вышел на первое место среди всех возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, причем частота урогенитального хламидиоза (УГХ) постоянно растет. Так, по данным ВОЗ, в 1989 г. в мире было зарегистрировано 50 млн случаев УГХ, в 1995 г. – 89 млн, а в 1999 г. – 92 млн . В США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. новых случаев этой инфекции, однако, по оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), истинная частота УГХ в стране составляет 3–4 млн случаев . Это связано с тем, что у 75–80 % инфицированных женщин и 50 % мужчин наблюдается бессимптомное течение заболевания .

В России регистрация УГХ началась в 1994 г. С тех пор официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленной хламидийной инфекции . Результаты опроса специалистов здравоохранения свидетельствуют о том, что в Пермской области распространенность УГХ колеблется от 5 до 50 %; в Тверской области он выявляется у 5,5 % практически здоровых лиц, а у пациентов с жалобами, обратившихся за медицинской помощью, – в 40 % случаев; в Санкт-Петербурге инфицировано от 12 до 18 женщин % . Согласно официальной статистике, заболеваемость УГХ в России в 2–3 раза выше, чем гонореей .

C. trachomatis выявляется у 65 % женщин с симптомами цервицита или уретрита , у 57 % – страдающих бесплодием и у 87 % – с невынашиванием беременности . При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ , которые в свою очередь приводят к серьезным осложнениям. К их числу относятся бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Пациентки с диагнозом ВЗОМТ в 6 раз чаще, чем в популяции, страдают эндометриозом и в 10 раз чаще – хроническим болевым синдромом. Частота внематочной беременности при ВЗОМТ в 10 раз превышает таковую у женщин в целом . Бесплодие после одного острого эпизода ВЗОМТ наблюдается примерно в 10 % случаев . При каждом последующем эпизоде риск осложнений повышается. Так, хроническая боль в тазу наблюдается у 12 % женщин, перенесших 1 эпизод заболевания, у 30 % – перенесших 2 эпизода и у 67 % – перенесших 3 и более эпизодов Повторные эпизоды ВЗОМТ ассоциируются с 4–6-кратным повышением риска необратимого повреждения труб . Ежегодные экономические затраты, связанные с ВЗОМТ, составляют в США 4,2 млрд долл. .

Таким образом, широкое распространение урогенитальной хламидийной инфекции и ВЗОМТ, их серьезные последствия для здоровья матери и ребенка диктуют необходимость активного выявления и лечения больных женщин и их половых партнеров. С целью предотвращения отдаленных последствий ВЗОМТ терапию следует начинать как можно раньше . Большое значение для профилактики ВЗОМТ имеет выявление и лечение гонореи и УГХ. Следует отметить, что отрицательные результаты эндоцервикального скрининга не исключают возможность инфицирования N. gonorrhoeae и C. trachomatis верхних отделов репродуктивного тракта .

Большинство больных ВЗОМТ могут лечиться в амбулаторных условиях, поскольку примерно в 60 % случаев наблюдается субклиническое течение заболевания, в 36 % – легкое или среднетяжелое и лишь в 4 % – тяжелое . Основаниями для госпитализации женщин с ВЗОМТ являются :

невозможность исключения патологии, требующей неотложного хирургического вмешательства, например острого аппендицита;

беременность;

отсутствие ответа на пероральную антимикробную терапию или неспособность больной выполнять или переносить амбулаторный пероральный режим лечения;

тяжесть состояния, тошнота, рвота, высокая температура;

тубо-овариальный абсцесс или подозрение на него;

иммунодефицит Спектр действия антибактериальных препаратов или их комбинаций, назначаемых для лечения ВЗОМТ, должен включать большинство потенциальных возбудителей и, прежде всего C. trachomatis и N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC предлагаются два режима терапии (парентеральные) для госпитализированных больных ВЗОМТ и два режима (преимущественно пероральные) для амбулаторных пациенток (табл. 2 ). Эффективность пероральных и парентеральных режимов была продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Работ по непосредственному сравнению пероральных и парентеральных режимов не проводилось. В случаях, когда лечение начинают с парентерального введения антибиотиков, через 24 часа после улучшения состояния пациентку можно переводить на пероральную терапию. Таблица 2. Режимы лечения ВЗОМТ

Режимы		Основные препараты	Дополнительные препараты
Для госпитализированных больных	A	Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов или цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов *	Доксициклин 100 мг в/в или внутрь каждые 12 часов **
	B	Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов	Нагрузочная доза гентамицина 2 мг/кг в/в или в/м, затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг каждые 8 часов (или однократная поддерживающая доза 7 мг/кг)
Для амбулаторных больных	A	Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки или левофлоксацин 500 мг внутрь в течение 14 дней	Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней
	B	Цефтриаксон 250 мг в/м однократно или цефокситин однократно 2 г в/м одновременно с однократной дозой пробеницида 1 г внутрь или другой цефалоспорин III поколения (например, цефтизоксим или цефотаксим)	Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней ± метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней

* Поскольку в России цефотетан и цефокситин не используются, их рекомендуют заменять другими препаратами с сильной антианаэробной активностью, в частности, ингибиторозащищенными пенициллинами.
** Доксициклин по возможности следует назначать внутрь, так как инфузия препарата болезненна. Биодоступность доксициклина одинакова при пероральном и внутривенном введении. При тубоовариальном абсцессе часто вместе с доксициклином для усиления антианаэробной активности используют клиндамицин или метранидазол. В нескольких недавних исследованиях была показана эффективность азитромицина в лечении инфекций верхних отделов репродуктивного тракта, однако эксперты считают, что еще недостаточно доказательных данных для его включения в режимы терапии ВЗОМТ В то же время азитромицин рассматривается в качестве основного препарата для лечения УГХ и является эффективным средством профилактики ВЗОМТ. В течение многих лет стандартной терапией УГХ считался недельный курс доксициклина, однако этот режим терапии имеет существенные недостатки. Прежде всего, озабоченность вызывает недостаточная приверженность пациентов лечению . Во-вторых, широкое многолетнее применение тетрациклинов привело к росту устойчивости к ним возбудителей распространенных заболеваний. Кроме того, тетрациклины противопоказаны многим категориям больных, например, детям и беременным и кормящим грудью женщинам. Азитромицин лишен вышеперечисленных недостатков доксициклина. Важно подчеркнуть, что для лечения УГХ его можно применять в однократной дозе (1 г), эффективность которой была доказана не менее чем в 3 сравнительных клинических исследованиях с 7-дневным курсом доксициклина (по 100 мг 2 раза в сутки), в которых участвовали от 86 до 510 пациентов . Эффективность азитромицина по результатам клинических исследований составила 91–97 % . Непосредственное сравнение однократной дозы азитромицина и недельного курса лечения доксициклином у больных с хламидийными инфекциями проводилось еще, по крайней мере, в 7 рандомизированных исследованиях , в которых также была продемонстрирована сопоставимуа эффективность этих режимов. В мета-анализе клинических исследований показано, что однократная доза азитромицина не уступает недельному курсу доксициклина и по показателю эрадикации возбудителя (94,9 против 95,9 %) . В России Сумамед (азитромицин) успешно применяется в течение многих лет как для лечения острого неосложненного УГХ (1 г однократно), так и для лечения осложненного, длительно протекающего УГХ в курсовой дозе 3 г (по 1 г с интервалом в 7 дней на протяжении трех последовательных недель). Большее удобство применения азитромицина для больных и возможность контроля за приемом однократной дозы со стороны медицинского персонала позволяют обеспечить практически 100 %-ное соблюдение режима лечения . К преимуществам азитромицина перед доксциклином относятся также лучший профиль побочных эффектов, возможность применения у подростков и беременных женщин. Более того, согласно результатам фармакоэкономического исследования, проведенного CDC в США, более высокая стоимость азитромицина по сравнению с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с ВЗОМТ, хронической болью в тазу, эктопической беременностью и бесплодием Применение азитромицина у женщин с отсутствием симптомов заболевания, но положительными результатами теста на хламидии позволяло сэкономить в 4 раза больше средств по сравнению со стоимостью лечения. Азитромицин являлся затратно-эффективной альтернативой доксициклину в случае, если приверженность терапии последним не превышала 80 % . Меньшая частота побочных эффектов азитромицина по сравнению с эритромицином (препарат выбора для терапии хламидийной инфекции при беременности) и удобство его применения в однократной дозе способствуют тому, что все большее число врачей назначают его беременным женщинам с неосложненным УГХ . Результаты Кокрановского обзора позволяют считать, что однократная доза препарата лучше переносится беременными, чем 7–14-дневный курс лечения эритромицином , однако в клинических рекомендациях азитромицин рассматривается как альтернативное средство в период гестации. Эксперты считают, что необходимо проведить длительные крупномасштабные исследования, направленные на изучение безопасности азитромицина у данной категории больных Азитромицину рекомендуют отдавать предпочтение перед доксициклином у пациентов, которые испытывают трудности с соблюдением режима лечения, прежде всего у подростков Таким образом, в настоящее время азитромицин является препаратом выбора для лечения УГХ у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Он также играет важную роль в профилактике ВЗОМТ. Перспективным представляется включение Сумамеда в схемы лечения ВЗОМТ в связи с регистрацией в России лекарственной формы для парентерального введения Этот препарат активен в отношении основных возбудителей заболевания, обеспечивает быстрое создание терапевтической концентрации в очаге воспаления, а также оказывает иммуномодулирующее действие, повышающее неспецифическую иммунологическую реактивность организма. Наличие у Сумамеда лекарственных форм для перорального и парентерального введения позволяет использовать ступенчатую терапию, что, в свою очередь, способствует снижению экономических затрат и повышению качества жизни больной в период лечения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что результаты дальнейших исследований позволят расширить показания к применению азитромицина в гинекологии. РЕФЕРАТ Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий. Особое значение среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, принадлежит урогенитальному хламидиозу (УГХ). При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ, которые, в свою очередь, приводят к серьезным осложнениям, таким как бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Рассматриваются современные подходы к лечению ВЗОМТ и УГХ. Подчеркивается, что, наряду с доксициклином, азитромицин является основным препаратом для лечения УГХ у небеременных женщин, что делает его эффективным средством профилактики ВЗОМТ. К преимуществам азитромицина перед доксициклином относятся большее удобство применения и лучший профиль безопасности. У беременных женщин с хламидийной инфекцией азитромицин может быть альтернативой эритромицину. Литература
1. Westrom L, Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: Holms KK, Mardh P, Sparling PF et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. Chap 58, pp 783–810. New York, USA, McGraw Publishers, 1999.
2. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2002;51(RR-6):48–52.
3. 2001 UpToDate.www.uptodate.com,Vol. 9
4. Cromwell PF, Risser WL, Risser JM. Prevalence and incidence of pelvic inflammatory disease in incarcerated adolescents. Sex Transm Dis 2002;29:391–96.
5. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М., 1987, 160 с.
6. Donovan B. Sexually transmissible infections other than HIV. Lancet 2004;363:545–56.
7. Гомберг М.А. Современное лечение неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 2 (17).
8. Eissa MAH, Cromwell PF. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescents. J Pediatr Health Care 2003;17:145–47.
9. Patel DR. Management of pelvic inflammatory disease in adolescents. Indian J Pediatr 2004;71:845–47.
10. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 1998. № 5.
11. Marra F, Marra CA, Patrick DM. Cost effectiveness analysis of azithromycin and doxycycline for Chlamydia trachomatis infection in women: A Canadian perspective. Inf Dis Med Microbiol 1997;8:202–08.
12. Мавров И.И. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных мочеполовым хламидиозом // Consilium-Medicum 2004. T. 6. № 7.
13. Васильев М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции. 20/06/2004.http://urology.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=592
14. Машкиллейсон, Гомберг М.А., Соловьев А.М. К проблеме урогенитального хламидиоза // Заболевания, передающиеся половым путем. 1995. № 5. С. 28–33.
15. Kent GP, Harrison HR, Dphil MD, et al. Screening for Chlamydia trachomatis infection in a sexually transmitted disease clinic: comparison of diagnostic tests with clinical and historical risk factors. Sex Transm Dis 1988;15:51–56.
16. Buchan H, Vessey M, Goldacre M, Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1993;100:558–62.
17. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, MacKenzie WR. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1997;176:103–07.
18. Pletcher J, Slap G. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev 1998;19:363–67.
19. Beigi RH, Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003;30:777–93.
20. Ross JD. Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? Curr Opin Infect Dis 2003;16:37–41.
21. Adimora AA. Treatment of Uncomplicated Genital Chlamydia trachomatis Infections in Adults. Clin Infect Dis 2002;35:S183–86.
22. Martin DH, Mroczdowski TF, Dalu Z, et al. A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cervicitis. N Engl J Med 1992;327:921–25.
23. Thorpe EM, Stamm WE, Hook EW, et al. Chlamydial cervicitis and urethritis: single dose treatment compared with doxycycline for seven days in community based practises. Genitourin Med 1996;72:93–97.
24. Nilsen A, Halsos A, Johansen A, et al. A double blind study of single dose azithromycin and doxycycline in the treatment of chlamydial urethritis in males. Genitourin Med 1992;68:325–27.
25. Weber JT, Johnson RE. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection. Clin Infect Dis 1995;20(suppl. 1):66–71.
26. Steingrimsson et al. J Antimicrob Chemother 1990;25(suppl. A):109–14.
27. Whatley et al. Int J STD & AIDS 1991;2:248–51.
28. Hammerschlag et al. Ped Pharmacol Ther 1993;122:961–65.
29. Lauharanta et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):177–83.
30. Lister et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):185–92.
31. Steingrimsson et al. Sex Trans Dis 1994;21;43–46.
32. Stamm et al. JAMA 1995;274:545–49.
33. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital Chlamydial infections: A meta-analysis of randomised clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497–502.
34. Petitta ABS, Hart SM, Bailey EM. Economic Evaluation of Three Methods of Treating Urogenital Chlamydial Infections in the Emergency Department. Pharmacotherapy 1999;19:648–54.
35. Haddix AC, Hillia SD, Kassler WJ. The cost effectiveness of azithromycin for chlamydia trachomatis infections in women. Sex Transm Dis 1995;22:274–80.
36. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000054.

К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), медики относят гонорею, сифилис, СПИД и много других. Эти патологии сильно ухудшают жизнь человека, сокращают ее продолжительность. ЗППП – единственный метод защиты от развития болезней в случае заражения.

Когда необходимо проводить экстренную профилактику ЗППП?

Передаются венерические болезни через половой незащищенный контакт. Надо отметить, что презерватив также не дает стопроцентную защиту от заражения.

Опасность ЗППП состоит в том, что долгое время инфекция может себя не проявлять. Существуют бессимптомные формы течения патологии.

Проводить экстренную профилактику ЗППП требуется в таких случаях:

• произошла интимная близость с малознакомым человеком;
• секс был без презерватива;
• у одного из половых партнеров появились признаки венерической болезни.

Срочная профилактика ЗППП проводится самостоятельно либо при помощи медиков. Лучше обращаться в медицинские кабинеты.

Меры экстренной профилактики ЗППП у мужчин и женщин

В стране существуют специальные пункты предупреждения венерических патологий. Такие заведения работают круглосуточно. Их легко распознать по яркой вывеске. Адрес ближайшего пункта можно узнать, позвонив в кожно-венерологический диспансер.

Как правило, такие кабинеты располагаются вблизи гостиниц, рынков, вокзалов, зон отдыха. Такой пункт профилактики оснащается кушеткой, креслом для осмотра, отдельным туалетом для пациентов и препаратами для оказания помощи.

Сначала клиент посещает туалет, опорожняет мочевой пузырь, промывает половые органы водой с мылом. Потом медик обрабатывает интимные зоны антисептическим раствором. Мужчинам промывается уретра специальной жидкостью на основе мирамистина либо хлоргексидина.

Затем антисептик вводится в уретру в количестве 1-2 мл. Женщинам делается спринцевание влагалища обеззараживающим средством. Обычно применяют раствор нитрата серебра. После медикаментозной профилактики рекомендуется воздержаться от мочеиспускания хотя бы пару часов.

Предупредить развитие ЗППП можно и самостоятельно, для этого следует проделать ряд таких действий:

• помочиться после интимной близости;
• промыть кожу лобка, бедер, наружные половые органы водой с мылом;
• выполнить обработку антисептиком. Для этой цели применяют растворы повидон-йода, мирамистина или хлоргексидина. Средство вводят в мочеиспускательный канал и во влагалище, сжимают на несколько минут отверстие и отпускают. Антисептиком протирают и эпидермальные покровы.

Также можно использовать суппозитории, таблетки с антисептическим действием.

Такие препараты выпускаются на основе хлоргексидина биглюконата и повидон-йода. Свечи вводятся женщинам во влагалище, а мужчинам – в мочеиспускательный канал.

Для экстренной профилактики показаны такие медикаментозные средства:

• спермициды (Стерилин, Фарматекс, Контрацептин-Т). Подавляют активность сперматозоидов. Запрещены при беременности. Могут вызывать жжение;
• антисептики (Гибитан, Мирамистин, Бетадин, Хлоргексидин). Применяются в течение первых двух часов после секса;
• антибиотики . Используются в большой дозировке после полового акта. Позволяют предупредить распространение инфекции. Они создают нагрузку на органы, нарушают микрофлору желудка и кишечника, негативно отражаются на иммунитете.

Препарат Фарматекс

Эффективность своевременной экстренной профилактики ЗППП составляет около 70%. Все зависит от того, спустя какое время после незащищенного секса человек начал предпринимать меры. Желательно проводить все действия сразу после половой близости. Если прошло более 2-4 часов, то эффективность профилактики будет ниже.

Спустя три дня прием медикаментозных средств может быть вредным: сделает картину венерической патологии стертой.

Также проводят вакцинирование. Есть , . Они формируют стойкий иммунитет. Но у некоторых лиц наблюдается непереносимость подобных .

Инструкция по применению препарата Сафоцид

Сафоцид – это комплексный медикамент. Он выпускается в виде четырех таблеток. Действующим веществом розовых капсул выступает флуконазол, бело-розовых – азитромицин, белых – секнидазол.

Каждая из таблеток оказывает свое терапевтическое действие. Флуконазол уничтожает грибковые инфекции. Азитромицин выступает антибиотиком широкого спектра влияния. Секнидазол – это противомикробное вещество.

Сафоцид применяется для профилактики таких ЗППП:

• хламидиоза;
• гонореи;
• трихомониаза;
• кандидоза;
• бактериального вагиноза;
• уретрита;
• цервицита;
• вульвовагинита;
• неспецифического цистита.

Нельзя использовать Сафоцид при таких состояниях:

• беременность;
• патологии крови;
• недостаточность почечной функции;
• поражение ЦНС;
• гиперчувствительность компонентов.

По инструкции, препарат принимают за 60 минут до еды либо спустя два часа после употребления пищи.

За раз нужно принять все четыре таблетки Сафоцида, запив их большим количеством воды. Лечение является однократным.

Сдача анализов после профилактических мероприятий

Поскольку профилактические мероприятия не дают стопроцентной гарантии того, что человек не заболеет ЗППП, то нужно спустя время пройти специальные анализы. Обследование показано даже при отсутствии патологической симптоматики.

Время прохождения диагностики зависит от инкубационного периода болезни. Например, для выявления бактериальных инфекций, анализ делают спустя пару недель, сифилиса, герпеса, гепатита и – через 1,5 месяца.

При появлении признаков венерического заболевания нужно сразу обратиться к врачу и пройти ряд обследований. Продолжительность инкубационного периода зависит от состояния здоровья человека: чем иммунная система крепче, тем медленнее будут развиваться патогены.

Для выявления ЗППП используют такие виды исследования:

• бактериоскопию;
• бакпосев;
• ПЦР-диагностику;
• иммуноферментный анализ.

Наиболее информативным методом считается ПЦР-обследование.

Видео по теме

О медикаментозной профилактики ИППП в видео:

Таким образом, срочная профилактика ЗППП признана эффективным методом предупреждения развития венерических болезней. Ее следует проводить в течение первых двух часов после полового контакта с малознакомым человеком без презерватива.

Интимные взаимоотношения – одна из неотъемлемых сфер жизни практически любого половозрелого человека фертильного возраста. При ответственном отношении, соблюдении гигиенических норм и использовании надёжных методов контрацепции неприятных «сюрпризов» можно избежать.

Самое простое и доступное средство профилактики любых проблем – презервативы. Помимо незапланированной беременности, они надёжно защитят от множества передающихся половым путём заболеваний. Если же рискованное поведение привело к заражению, медикаментозного лечения (иногда длительного) не избежать.

Данный термин подразумевает группу инфекций, передающихся от носителя к половому партнёру во время коитуса. Эти болезни являются частью понятия «заболевания (или инфекции) передающиеся половым путём»- ЗППП или ИППП соответственно. Более широкое определение включает не только вызванные патогенными бактериями и грибами поражения репродуктивной системы, но и СПИД, папилломавирус человека, чесотку, лобковый педикулёз и прочие.

ЗППП можно заразиться не только половым путем. Инфицирование может осуществляться контактно, парентерально, вертикально.

Подход к лечению зависит от возбудителя инфекции. Например, вирусные заболевания требуют терапии противовирусными препаратами, грибковые поражения лечатся фунгицидными средствами, а бактериальные – антибиотиками.

Антибиотики при половых инфекциях

Наиболее известными венерическими заболеваниями являются гонорея и сифилис. Кроме них в эту группу входят мягкий шанкр, паховая гранулёма, урогенитальный трихомониаз, венерическая лимфогранулёма, хламидиоз и т.д. Все перечисленные патологии поддаются антибиотикотерапии, однако требуют предварительной консультации дерматовенеролога и соблюдения его назначений.

Самостоятельное лечение по советам неспециалистов обычно приводит к временному подавлению активности болезнетворных микроорганизмов, когда симптомы исчезают. Однако заболевание при этом прогрессирует, хоть и менее заметно, а возбудитель приобретает устойчивость к использованному антибиотику. В результате формируется трудно поддающаяся антибиотикотерапии форма болезни, и появляются многочисленные осложнения.

Основные заболевания

Ниже приводится краткое описание симптоматики ЗППП, их форм и способов медикаментозной терапии. Информация носит в данном случае исключительно ознакомительный характер и не должна стать руководством к самолечению.

Во-первых, обязателен предварительный лабораторный анализ, позволяющий точно определить возбудителя, а во-вторых, антибиотикотерапия должна носить индивидуальный характер. Например, все препараты подразделяются на основные (широкого спектра), и резервные. Вторая группа медикаментов назначается при устойчивости возбудителей к основным антибиотикам.

На данный момент используют одинаковые антибиотики при ЗППП у женщин и мужчин, как и схемы лечения.

Сифилис

Известен с 15 века, когда случилась первая эпидемия этого заболевания в Европе. С тех пор были испробованы различные методы терапии, но только с приходом эры антибиотиков врачи научились избавлять от него пациентов быстро и практически без последствий. Возбудителем является бледная трепонема (лат. Treponema pallidum), которая проникает в организм через слизистые и вызывает системную хроническую инфекцию, поражающую внутренние органы, кожу, кости и нервную систему.

Протекает в три стадии:

• Первичная - с образованием твёрдого шанкра (преимущественно в области гениталий, но может локализоваться в области зева, рук, живота, ануса). Образование представляет собой уплотнение небольшого диаметра, иногда с эрозивной поверхностью. Тем не менее, современное повальное увлечение антибиотиками иногда препятствует выраженной активности трепонемы, и шанкр не появляется, а болезнь диагностируется уже на второй стадии.
  Лечение – три внутримышечных инъекции бициллина-1 с интервалом в 5-8 суток. При непереносимости назначаются уколы цефтриаксона ® , препараты доксициклина ® , эритромицина ® и т.д. в соответствии со схемой.
• Вторичная - проявляется различными кожными высыпаниями. Это могут быть пятна, похожие на лишай и псориаз, узелки, широкие кондиломы, гнойнички. В конце периода, вследствие проникновения возбудителя через гематоэнцефалический барьер, диагностируются патологии ЦНС (нейросифилис). Лечится бициллином-3 ® (по схеме) или другими . Резервные препараты – , .
• Третичная – глубокое поражение всех органов и тканей. Выражается в виде различных злокачественных опухолей, некрозов кожи и хрящей. Терапия – 4-недельный курс «бензилпенициллина натриевой соли« ® венерологических заболеваний не существует, поскольку даже разные периоды сифилиса требуют индивидуального подхода к выбору препарата. Если заражена беременная, то при её желании сохранить плод, нужно назначать соответствующее стадии лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Поскольку инфицирование трепонемой ребёнка происходит в процессе родов, обязательна профилактика ещё в роддоме (натриевая соль бензилпенициллина).

Гонорея

При незащищённом половом акте Neisseria gonorrhoeae поражает слизистые (преимущественно половых органов, а также прямой кишки, ротоглотки и глаз). Характеризуется патология длительным инкубационным периодом, после которого появляются зуд, жжение, выделения молочного цвета, болезненные ощущения, появление яркой воспалительной гиперемии пораженных слизистых, боли при мочеиспускании, появление ложных позывов к мочеиспусканию. При этом у около половины инфицированных женщин единственным симптомом являются молочно-гнойные выделения.

При отсутствии лечения инфекция распространяется на органы малого таза и почки, что приводит к тяжёлым осложнениям и бесплодию.

Антибиотикотерапия не осложненной гонореи заключается в однократной внутримышечной инъекции одного из препаратов: Цефтриаксона ® , или (доза зависит от степени тяжести), совместно с пероральным приёмом грамма (азитромицин ® показан при наличии сопутствующих ЗППП).

Трихомониаз

Самая распространённая инфекция, провоцируемая попаданием в организм Trichomonas vaginalis. После довольно долгого инкубационного периода (от недели до месяца) у женщин появляются такие симптомы, как гиперемия вульвы и влагалища с гнойными выделениями, жжение, боль при половом акте и мочеиспускании, зуд. У мужчин в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Хроническая форма является одной из основных причин бесплодия и рецидивирующих воспалительных процессов в органах малого таза.

Антибиотики при трихомониазе у женщин назначаются семидневным курсом. Принимать нужно : перорально, по 500 мг дважды в сутки.

Препаратами резерва являются тинидазол ® и . Лечение беременных можно начинать на втором триместре (2 грамма орнидазола ® или метронидазола ® однократно). Без системной антибиотикотерапии, местная антибиотикотерапия в виде мазей и свечей малоэффективна.

Хламидиоз

Широко распространённая скрытая инфекция (протекает в большинстве случаев бессимптомно), вызываемая Chlamydia trachomatis. Клинически всегда проявляется уретритом, как у мужчин, так и у женщин. Последние инфицируются чаще, и, кроме того, хламидии считаются компонентом условно-патогенной флоры влагалища.

При отсутствии симптомов воспалительного процесса данную инфекцию не лечат. Однако при симптомах уретрита показан курс или .

Альтернативными препаратами, в том числе для беременных, являются эритромицин ® , амоксициллин ® , спирамицин ® , джозамицин ® .

Прочие инфекции

Остальные заболевания регистрируются гораздо реже. Применяются антибиотики при этих венерологических заболеваниях у мужчин и женщин следующим образом:

• Венерическая лимфогранулёма (вызываются С. trachomatis) успешно излечивается трёхнедельным курсом доксициклина ® (100 мг дважды в день) либо эритромицина (500 мг четыре раза в сутки).
• Паховая гранулёма также является «экзотической» инфекцией, так как возбудитель С.granulomatis активно размножается только в тропическом климате. Антибиотикотерапия заключается в приёме доксициклина ® или ко-тримоксазола ® по схеме.
• Мягкий шанкр – ещё одна редкая в России венерическая болезнь родом из жарких стран. Патогенный микроорганизм H. ducreyi уничтожается путём однократного употребления внутрь грамма Азитромицина ® , одной внутримышечной инъекцией Цефтриаксона ® (250 мг) либо пятидневным курсом эритромицина.

Все перечисленные инфекции проявляются уплотнениями или изъязвлениями в области паха или половых органов. Заразиться ими в нашем климате достаточно сложно, а на отдыхе в Африке, Индии, Южной Америке следует избегать случайных незащищённых половых контактов.

Какие антибиотики пить для профилактики ЗППП?

Как известно, лучше болезнь предупредить. Оптимальным вариантом в данном случае является наличие постоянного проверенного партнёра и использование презерватива. Этот контрацептив гарантирует практически полную безопасность случайной половой связи.

Некоторый эффект может дать и применение после коитуса антисептиков (например, Мирамистина ®) для дезинфекции половых органов. Хотя клинические исследования отмечают очень невысокую результативность такого метода.

Какие антибактериальные препараты можно принять внутрь, чтобы избежать развития инфекции?

Эффективность Азитромицина ® при ЗППП

Как видно из приведённой выше информации, этот мощный антибиотик - из подкласса азалидов довольно часто применяется в лечении венерологических заболеваний. Однако применять его в качестве профилактики после незащищенного полового акта бессмысленно и неэффективно.

Препарат также часто используется для терапии инфекций бактериального происхождения дыхательных путей, где приобрёл большую популярность благодаря краткому курсу и удобной схеме приёма. Не являясь панацеей в венерологии, всё же успешно используется для лечения:

• гонореи (в комплексе с цефтриаксоном ®) – 1 грамм, принятый однократно;
• хламидиоза – однократно 1 г;
• мягкого шанкра – аналогично.

Что касается лечения сифилиса, то здесь Азитромицин ® назначается совместно с пенициллинами. Эффективность монотерапии против бледной трепонемы не доказана.

Но в любом случае, пить антибиотики после случайного полового акта или при подозрении на инфицирование недопустимо. Венерические болезни, должны лечиться специалистом на основе лабораторных исследований. Самолечение – путь к временному подавлению возбудителя, его мутации и возникновению тяжёлых осложнений. Кроме того, социальная значимость ЗППП обязывает к сознательности, которая поможет остановить распространение инфекций.

Макролидные антибиотики популярны среди населения, особенно для лечения респираторных заболеваний. Однако количество чувствительных микробов к данным препаратам значительно шире. «Азитромицин» широко применяется в акушерско-гинекологической, урологической практике. Простота приема и высокая эффективность - основные преимущества лекарства.

Состав и принцип действия

«Азитромицин» относится к группе азалидов, в составе содержит одноименное действующее вещество. Обладает высокой биодоступностью, при попадании в организм уже через три часа достигает максимальных концентраций в крови. В спектр действия «Азитромицина» попадают следующие микроорганизмы:

• стрептококки, стафилококки - «отвечают» за все гнойные воспалительные процессы;
• бордетеллы, легионеллы - вызывают инфекции дыхательных путей;
• кампилобактер, хеликобактер - вызывают заболевания ЖКТ;
• гонококки - вызывают гонорею ;
• гарднереллы - провоцируют бактериальный вагиноз;
• ИППП - инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, трихомонады;
• бактериоды - анаэробные бактерии.

«Азитромицин» распределяется по всему организму. Но наибольшие его концентрации наблюдаются в следующих тканях:

• дыхательные пути;
• половые органы;
• мочевыводящая система;
• кожа и подлежащие ткани.

Поэтому чаще всего препарат назначается для терапии заболеваний, связанных с поражением данных органов и тканей. Важной особенностью «Азитромицина» является его способность к внутриклеточному накоплению. Некоторые патогенные микроорганизмы проводят основную часть жизненного цикла именно внутри клеточных структур, куда могут «добраться» не все лекарства. Это уникальное свойство микробов приводит к хронической их персистенции (постоянному «проживанию») в организме. «Азитромицин» проникает в лизосомы (элементы клеток) и фагоциты, которые накапливаются в очаге воспаления, уничтожая патогенов там.

Когда используется

Азитромицин как принимать взрослым и сколько действует? Оптимально назначать лекарство после определения чувствительности к нему и только по показаниям. Самостоятельный бесконтрольный прием приводит к появлению устойчивости патогенов. От чего помогает препарат? Применение таблеток «Азитромицина» 500 мг, обоснованно в следующих случаях:

• инфекции дыхательных путей - бронхит, пневмония;
• воспаление ЛОР-органов - синуситы (фронтиты, гаймориты), отиты, фарингиты, тонзиллиты (ангина);
• воспаление кожи и лимфоузлов - импетиго, рожистое воспаление, вторичное инфицирование при наличии очага рядом;
• половые инфекции - хламидиоз , уреаплазмоз , микоплазмоз, трихомониаз , гонорея, сифилис ;
• заболевания ЖКТ - в том случае, если они связаны с инфицированием Helicobacter pillory;
• инфекции мочевыводящих путей - цистит, уретрит, пиелонефрит, а также простатит;
• другие недуги - скарлатина, боррелиоз, коклюш, бактериальные кишечные инфекции.

В акушерстве и гинекологии

В гинекологической и акушерской практике, помимо лечения «Азитромицином» ИППП препарат используется в следующих случаях:

• для профилактики осложнений после абортов, выскабливаний;
• после выполнения гистероскопий, лапароскопий;
• при лечении бартолинита и воспаления кисты бартолиновой железы;
• для лечения , аднекситов.

Показания к применению «Азитромицина» беременным:

• при многоводии и маловодии;
• при задержке роста плода;
• при подозрении на внутриутробное инфицирование;
• при преждевременном излитии вод;
• при гидроцефалии у ребенка по результатам УЗИ.

После родов препарат может назначаться для профилактики гнойно-септических осложнений, если проводились дополнительные манипуляции. Например, выскабливание матки, ручное отделения последа. Также антибиотик прописывают после кесарева сечения, при послеродовом эндометрите, при лактационных маститах.

Когда не следует назначать

Обычно препарат хорошо переносится и практически не влечет за собой побочного действия. Но противопоказаниями к приему являются следующие состояния:

• аллергические реакции на макролиды;
• хроническая почечная недостаточность;
• серьезные нарушения работы печени;
• установленные аритмии.

Применение во время беременности и лактации допустимо с учетом возможного риска. При приеме «Азитромицина» грудное вскармливание следует на время прекратить.

Инструкция и способ по применению «Азитромицина»

В каждой клинической ситуации схема приема «Азитромицина» и необходимые комбинации с другими препаратами устанавливает врач. Стандартные варианты назначения представлены в таблице.

Таблица - Дозировка «Азитромицина» при различных патологиях

Выпускается препарат в виде капсул по 250 мг и 500 мг, а также в виде таблеток по 125, 500 мг. Существует детская форма - порошок для приготовления суспензии «Азитромицина».

Препарат принимается внутрь за один час до еды или через два часа после. Запивается небольшим количеством чистой негазированной воды. Нельзя сочетать прием с антацидными средствами, так как эффективность «Азитромицина» снижается. Если случайно пропущена таблетка/капсула, следует как можно быстрее осуществить прием. Очередную порцию лекарства принимать не ранее, чем через сутки.

Побочное действие

В 3-5% случаев приема препарата развиваются побочные реакции. Обычно это незначительная тошнота, боли в животе, диарея, снижение аппетита, вздутие. Реже возникают следующие последствия приема:

• повышенное сердцебиение;
• боль за грудиной;
• головная боль, сонливость, тревожность;
• кандидоз влагалища;
• нарушение работы почек;
• аллергические реакции.

При передозировке возникает тошнота, рвота, понос, возможно временное снижение или утрата слуха. Лечение в этом случае - симптоматическое и направленное на удаление препарата из кишечника и крови.

Особые указания

Необходимо проявлять осторожность при сочетании с другими препаратами. Наиболее яркие примеры взаимодействия представлены в таблице.

Таблица - Взаимодействие с лекарствами

Также замедляют всасывание «Азитромицина» алкоголь и любая еда.

Аналоги

«Азитромицин» имеет большое количество аналогов с тем же действующим веществом и дозировками, это могут быть как уколы, так и таблетки. По отзывам врачей, можно выделить следующие подходящие препараты:

• «Азикар»;
• «Сумамед»;
• «Зитролид»;
• «Хемомицин»;
• «Экомед»;
• «Сумамецин».

Сравнимы по спектру действия также препараты из группы макролидов «Джозамицин», «Эритромицин», «Кларитромицин».

«Азитромицин» - популярный и эффективный препарат для лечения инфекционных заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мочеполовых инфекций, воспалений ЛОР-органов и дыхательных путей. Отзывы об «Азитромицине» в капсулах и таблетках указывают на малое количество осложнений приема и простые схемы.

Профилактика ЗППП у мужчин и женщин должна обеспечиваться не только лекарственными препаратами, но и барьерными средствами контрацепции. Конечно, защиты на 100% они не обеспечат, но значительно снизят риск заражения, увеличив защиту на 85-90%.

Почему даже барьерная контрацепция не дает 100% защиты от инфекций, передающихся половым путем, спрашивают многие пациенты.

Причин несколько:

• патогены порой находятся на частях тела, которые не закрыты презервативом, из-за чего инфицирование все равно может произойти;
• некоторые микроорганизмы передаются не только половым, но и бытовым путем, из-за чего велика вероятность заразиться через предметы быта;
• латекс, из которого делаются презервативы и другие средства барьерной контрацепции, имеет поры, из-за чего некоторое количество вирусов все же может попадать в организм, проникая через них (зато для бактерий поры малы, и от бактериальной инфекции презерватив защищает на 100%).

Профилактика ЗППП у женщин и мужчин с помощью барьерных средств считается на сегодняшний день самым простым и эффективным вариантом. Несмотря на то, что многие пациенты жалуются на то, в презервативах ощущения от секса «не те», их применение позволяет значительно снизить риск инфицирования.

Экстренная профилактика ЗППП у женщин и мужчин

Если произошел непредвиденный половой контакт с партнером без защиты, и статус партнера по инфекционным заболеваниям неизвестен.

Что делать?

• помочиться сразу после полового контакта, так как моча – естественное антибактериальное средство, которое способно убить хотя бы часть патогенных возбудителей;
• промыть руки и доступные снаружи половые органы мылом, которое обладает антибактериальным эффектом;
• для профилактики ЗППП хлоргексидин может быть использован в экстренном порядке для наружной обработки, как и другие антисептики;
• в ближайшие 24 часа постараться попасть на прием к врачу, который сможет назначить подходящие лекарства для предотвращения заражения (ударная дозировка антибактериальных препаратов также должна подбираться специалистом).

Обеспечить тщательное промывание и обработку половых органов необходимо не позднее, чем через два часа после непосредственного контакта. Если упустить время, эффективность мер значительно снижается. Так как вирусы и бактерии за 2 часа могут пройти слизистую оболочку и уже не поддаваться действию антисептиков.

Профилактика ЗППП: личные мероприятия

Средства для профилактики ЗППП не должны ограничиваться только экстренными мерами, а также таблетками, которые применяют уже после того, как подозрительный половой акт был совершен. Необходимо дополнительно соблюдать простые меры, которые помогут защититься от инфекции и не использовать экстренные защитные средства.

К базовым профилактическим мерам относят:

• контроль над собственной половой жизнью желательно с отказом от беспорядочных половых связей.
• тщательный контроль над личной гигиеной;
• использование регулярной и правильно подобранной контрацепции;
• применение простых бактерицидных средств для наружного использования;
• посещение уролога мужчинами и гинеколога женщинами в профилактических целях даже в том случае, если жалобы объективно отсутствуют;
• полноценное лечение заболеваний, которые удалось выявить;
• по возможности прохождение вакцинации от вирусных заболеваний, от которых существуют действенные вакцины;

Профилактика ЗППП после акта и до него – важное условие сохранения здоровья репродуктивной системы, как у мужчин, так и у женщин.

Если соблюдению правил безопасности уделять даже минимум времени, вероятность столкновения с заболеваниями, передающимися половым путем, уже значительно снизится. Если же пациент регулярно уделяет внимание защитным мерам, вероятность заражения сводится к минимуму.

Для профилактики ЗППП обращайтесь к грамотным венерологам.